História e Função do Mastologista

A mastologia é a especialidade médica dedicada ao cuidado integral da mama, abrangendo a prevenção, o diagnóstico, o tratamento e o acompanhamento das doenças mamárias.

Sua história acompanha a evolução da medicina e o avanço do conhecimento científico, especialmente no que se refere ao câncer de mama. Registros históricos mostram que alterações da mama já eram descritas na Antiguidade, como no Egito Antigo e na Grécia, onde tumores mamários eram reconhecidos, ainda que com possibilidades terapêuticas limitadas. Durante séculos, o tratamento das doenças da mama esteve associado a abordagens rudimentares e, muitas vezes, mutiladoras. A partir do século XIX, com o desenvolvimento da anatomia patológica, da anestesia e das técnicas cirúrgicas, a mastologia iniciou um processo de transformação. Ao longo do século XX, a introdução da mamografia, da ultrassonografia, da ressonância magnética e das biópsias minimamente invasivas permitiu o diagnóstico precoce das doenças mamárias, modificando significativamente o prognóstico do câncer de mama. Nesse contexto, consolidou-se a atuação do mastologista, médico especialista responsável pelo cuidado global da saúde da mama.

O mastologista atua na prevenção e no rastreamento, orientando exames de rotina e avaliando fatores de risco individuais e familiares; no diagnóstico, por meio da solicitação e interpretação de exames de imagem e da realização de biópsias; e no tratamento das doenças benignas e malignas da mama. Além do tratamento cirúrgico, o mastologista trabalha de forma integrada a equipes multidisciplinares, incluindo oncologia clínica, radioterapia, cirurgia plástica, radiologia e patologia, garantindo uma abordagem segura, individualizada e baseada em evidências científicas.

A mastologia moderna tem como pilares não apenas a eficácia do tratamento, mas também a qualidade de vida, a preservação da autoestima, a reconstrução mamária e o acompanhamento contínuo da paciente. Dessa forma, o mastologista desempenha um papel fundamental na promoção da saúde da mulher, no diagnóstico precoce e no cuidado humano e especializado
em todas as fases da vida.

O que faz um mastologista, na prática?

Prevenção e rastreamento:

• Avalia risco individual de câncer de mama (história familiar, genética, fatores hormonais).
• Indica e interpreta exames como mamografia, ultrassonografia e ressonância.
• Orienta sobre quando e como iniciar o rastreamento.

Diagnóstico:

• Investiga nódulos, dor mamária, secreção pelo mamilo, alterações de pele ou formato da mama.
• Solicita e realiza biópsias.
• Diferencia doenças benignas de câncer de mama.

Tratamento do câncer de mama:

• Define a estratégia cirúrgica (cirurgia conservadora, mastectomia, técnicas oncoplásticas).
• Realiza cirurgias com preservação estética e funcional sempre que possível.
• Atua em conjunto com oncologia clínica, radioterapia, genética, radiologia e patologia.
• Acompanha a paciente do diagnóstico ao pós-tratamento e seguimento a longo prazo.

Doenças benignas da mama:

• Trata mastites, cistos, fibroadenomas, alterações hormonais e dor mamária.
• Evita procedimentos desnecessários quando o acompanhamento clínico é suficiente.

Avaliação genética:

• Identifica pacientes com suspeita de câncer de mama hereditário.
• Encaminha para testes genéticos e orienta medidas de redução de risco.

Acompanhamento integral:

• Cuida da saúde mamária ao longo da vida: adolescência, gestação, amamentação, climatério e pós-menopausa.
• Oferece acolhimento em um momento que costuma ser carregado de medo e insegurança.

BIBLIOGRAFIA:

1. Ministério da Saúde. Brasil.
   Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil.
   Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA).
   Brasília: Ministério da Saúde; última atualização disponível.
2. Instituto Nacional de Câncer (INCA).
   Câncer de mama: prevenção, diagnóstico, tratamento e seguimento.
   Rio de Janeiro: INCA.
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   Manual de Mastologia / Diretrizes da Sociedade Brasileira de Mastologia.
   São Paulo: SBM.
4. American Society of Breast Surgeons (ASBrS).
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   6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022.
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   Breast Cancer: Multidisciplinary Management.
   Springer.
10. World Health Organization (WHO).
    Breast cancer: early diagnosis and screening.
    WHO Guidelines.

O câncer de mama é o tipo de câncer mais comum entre as mulheres e causa um grande número de óbitos. Por isso, realizar exames para encontrar a doença ainda em fase inicial – antes de aparecerem os sintomas – pode salvar vidas. Esse processo, chamado de rastreamento, ajuda a identificar tumores pequenos e em estágio inicial, quando o tratamento pode ser mais simples e eficaz.

O exame básico para esse rastreamento é a mamografia, que é uma radiografia das mamas. A mamografia é recomendada principalmente para mulheres a partir dos 40 anos, pois o risco de desenvolver câncer aumenta com o tempo. Em alguns casos, quando as mamas são mais densas (ou seja, possuem uma maior quantidade de tecido fibroso) ou quando a mulher tem fatores de risco específicos, podem ser adicionados outros exames, como a ultrassonografia, a ressonância magnética ou a tomossíntese. Essas técnicas complementares ajudam a detectar alterações que podem não ser vistas pela mamografia sozinha.

Diferentes grupos de mulheres podem precisar de abordagens variadas no rastreamento:

• Mulheres sem fatores de alto risco: geralmente, a mamografia anual é suficiente.
• Mulheres com mamas densas: podem precisar de exames complementares para aumentar a precisão do diagnóstico.
• Mulheres com histórico pessoal ou familiar de câncer de mama ou que apresentaram alterações pré-cancerosas: podem iniciar os exames em idades diferentes ou fazer exames adicionais para garantir uma detecção precoce.

A ideia é que, ao encontrar a doença mais cedo, as chances de cura aumentam e os tratamentos podem ser menos agressivos, proporcionando melhor qualidade de vida.

Tabela das Principais Indicações para o Rastreamento do Câncer de Mama

Os exames de imagem são ferramentas importantes para os médicos “verem” o que ocorre dentro do corpo. Eles ajudam a identificar sinais de câncer de mama, permitindo localizar o tumor, medir seu tamanho e descobrir se a doença se espalhou para outras regiões.

Cada exame tem uma função específica:

• Cintilografia Óssea: Após a injeção de uma pequena quantidade de material radioativo na veia, esse material se acumula nas áreas dos ossos onde há alterações, permitindo identificar sinais de metástase (disseminação do câncer para os ossos).
• Raios-X: Utiliza uma dose controlada de radiação para gerar imagens do interior do corpo. É útil para detectar alterações em estruturas ósseas ou em áreas que possam indicar a presença do câncer.
• Agente de Contraste: São substâncias especiais que melhoram a visualização de certas áreas em exames de imagem. Podem ser administradas de diferentes formas (por via oral, injetadas ou via retal) e ajudam a evidenciar melhor detalhes importantes, exigindo cuidados caso o paciente tenha alergias ou problemas renais.
• Tomografia Computadorizada (TC ou CAT Scan): Combina diversas imagens de raios-X em “fatias” detalhadas do corpo, oferecendo uma visão aprofundada de regiões como tórax, abdômen e pelve. Esse exame é essencial para avaliar se o câncer se espalhou para outros órgãos.
• Mamografia Diagnóstica: Versão mais detalhada da mamografia de rotina. Enquanto a mamografia de rastreamento examina as mamas de forma geral, a diagnóstica foca em áreas específicas onde foram identificadas alterações suspeitas, ajudando a confirmar a presença de nódulos ou outras anomalias.
• Ressonância Magnética (MRI) da Mama: Utiliza um campo magnético potente e ondas de rádio para criar imagens muito detalhadas dos tecidos mamários. Esse exame é indicado, especialmente, para mulheres com alto risco de câncer ou quando os outros exames não oferecem informações suficientes. Às vezes, o uso de contraste potencializa a clareza das imagens.
• PET/CT (Tomografia por Emissão de Pósitrons combinada com Tomografia Computadorizada): Este exame une informações metabólicas e anatômicas. Uma substância similar ao açúcar, marcada com radioatividade, é absorvida preferencialmente pelas células cancerígenas, ajudando a identificar áreas com alta atividade e a localizar os tumores com precisão.
• PET Scan (Tomografia por Emissão de Pósitrons): De forma similar ao PET/CT, utiliza uma pequena quantidade de açúcar radioativo para que as células cancerígenas “brilhem” nas imagens, facilitando a identificação de tumores, mesmo que pequenos ou em estágios iniciais.
• Ultrassom: Emite ondas sonoras de alta frequência que, ao serem refletidas pelos tecidos internos, formam imagens em tempo real. É muito utilizado para investigar alterações na mama, diferenciando entre nódulos sólidos e cistos, e para orientar a coleta de amostras em biópsias.

Além dos detalhes dos exames, é fundamental seguir as orientações do seu médico quanto à preparação (como jejum ou remoção de joias) e comunicar condições especiais, como gravidez, que podem exigir adaptações nos protocolos dos exames.

Tabela das Principais Indicações dos Exames de Imagem

Quando um exame de imagem (como a mamografia ou o ultrassom) detecta uma alteração na mama ou na região da axila, pode ser necessário realizar uma biópsia. Esse procedimento consiste em retirar uma pequena amostra de tecido para que o médico possa analisar ao microscópio e determinar se a lesão é benigna ou maligna.

Existem diferentes técnicas, e a escolha do método depende do tipo, tamanho, localização da lesão e dos recursos disponíveis no serviço de saúde. Veja a seguir as principais técnicas:

• Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF):
  Utiliza uma agulha muito fina para coletar células ou líquido da lesão. Geralmente, não fornece tecido suficiente para uma análise detalhada e é mais indicada quando se precisa, por exemplo, drenar coleções (como abscessos ou cistos) ou para uma avaliação inicial dos linfonodos axilares.
• Biópsia de Fragmento (Core Biopsy ou BF):
  Com o uso de uma agulha um pouco mais grossa, essa técnica retira pequenos fragmentos de tecido. Ela permite uma análise histológica que mostra a arquitetura da lesão e é amplamente utilizada para nódulos sólidos suspeitos.
• Biópsia Assistida a Vácuo (VAB):
  Nesta técnica, uma agulha especial, associada a um sistema de vácuo, suga e retira uma quantidade maior de tecido. O método é especialmente útil quando se deseja reduzir as chances de falhas na amostragem, sendo indicado para lesões maiores ou aquelas com calcificações visíveis por mamografia (utilizando estereotaxia, quando necessário).
• Excisão Assistida a Vácuo (VAE):
  Utilizada para remover, de forma completa ou quase completa, uma lesão pequena (geralmente menor que 1 cm) ou para lesões de potencial de malignidade incerto. Essa técnica é menos invasiva que a biópsia cirúrgica e pode, em alguns casos, evitar a necessidade de uma cirurgia aberta.

Além dessas, existe a biópsia de linfonodo axilar, que segue métodos semelhantes (preferencialmente a BF) para avaliar se o câncer se espalhou para os linfonodos na região da axila.

De maneira geral, os procedimentos minimamente invasivos (PAAF, BF, VAB/VAE) são preferidos em relação à cirurgia diagnóstica, pois apresentam menor risco de complicações, menor custo e preservam a anatomia da mama – o que é importante no planejamento do tratamento.

Tabela Ilustrativa dos Procedimentos de Biópsia